32例溴烧伤救治体会

  溴烧伤治疗有其一定的特殊性。我院自1994 年5 月~ 2003 年10 月收治32 例溴烧伤患者, 经治疗均痊愈出院。现报告如下:

  1 临床资料

  本组32 例患者均为男性, 年龄20 ~ 55 岁, 平均32 岁, 均在化工企业工作过程中接触受伤, 受伤至入院时间: 最早2 h, 最晚24 h,均有皮肤烧伤、眼烧伤及呼吸道烧伤; 烧伤部位以下肢为主, 双下肢15 例, 双下肢兼躯干8 例, 双下肢合并头颈胸部5 例, 四肢2 例,一侧肢体2 例; 烧伤面积为2% ~ 10% TBSA 者25 例, 11% ~ 35%TBSA 者7 例, 浅Ⅱ度~ 深Ⅱ度烧伤者21 例, 存在Ⅲ度烧伤者5 例,最大Ⅲ度烧伤面积为15%;按吸入性损伤的诊断要点, 32 例中有轻度吸入性损伤28 例, 中度吸入性损伤3 例, 重度吸入性损伤1 例,其中3 例因有进行性呼吸困难行气管切开术; 本组患者均在现场用清水冲洗创面, 伤后在治疗癫痫病时,中药可以很好的治疗癫痫病吗?至首次冲洗时间最快为3 min, 最迟为15 min;持续冲洗时间: 最短为5 min, 最长为30 min。所有患者均因出现不同程度的鼻塞、流涕、咽喉部不适、咳嗽、气促、胸闷、畏光、流泪等吸入性损伤及眼部烧伤的症状入院。

  2 治疗方法

  2.1 创面处理所有患者入院后, 即行清创术, 烧伤面积10%以上患者在补液抗休克的同时予以清创。立即用清水、生理盐水冲洗创面10min, 然后用2%碳酸氢钠溶液冲洗0.5 h, 清除坏死表皮, 再用2%碳酸氢钠湿敷24 h 后按普通烧伤换药, 对深Ⅱ度创面行早期削痂, 关节部位植以自体皮, Ⅲ度创面行早期切痂植以自体皮。

  2.2 全身治疗给予吸氧, 烧伤面积10%以上者给予补液抗休克的同时, 静脉给予推注地塞米松, 每日40 mg, 气道超声雾化吸入, 或行气管切开术。保护脏器功能, 合理应用抗生素, 严密观察病情变化。

  3 结果治疗癫痫多少钱>

  所有病例均治愈出院。浅Ⅱ度创面经治疗7 ~ 12d ( 平均10 d)愈合, 深Ⅱ度创面经治疗15 ~ 20 d ( 平均18 d) 愈合。轻度吸入性损伤患者治疗2 d 后症状得到控制, 7 d 后症状消失。气管切开患者7 ~10 d 后症状消失, 拔除气管导管。本组患者经治疗未见明显溴中毒症状出现, 所有患者治愈后半年随访, 未见有溴烧伤后遗症出现。

  4 讨论

  溴是一种暗棕色易挥发的液体, 具有特有的窒息感臭味, 微溶于水, 易溶于乙醇等有机溶剂, 是一种强氧化剂。溴的毒性与氯相似, 对组织损害程度较氯明显, 可引起皮肤、黏膜的烧伤。溴接触皮肤后, 可很快渗透到皮下组织造成深度烧伤, 创面表现为暗棕色, 局部可有水泡, 渗液少。因此现场急救非常重要, 应迅速用大量流动清水持续冲洗创面0.5 ~ 1.0 h, 以减轻皮肤损害程度。

  受伤后创面清水冲洗越早越好, 本组两例患者大癫痫大发作治疗在减药过程中出现小发作腿及胸部散在点状烧伤后未及时冲洗, 伤后12 h 来院时创面已呈Ⅲ度烧伤, 伤后创面清水冲洗时间应足够长。本组有两例同时溴烧伤患者, 其中一例患者因双小腿溴烧伤面积仅4%, 烧伤后创面现场仅用少量清水冲洗约5min, 伤后3 h 入院时创面呈Ⅲ度烧伤。而另一例患者因双下肢溴烧伤面积达25%, 烧伤后创面现场给予大量清水冲洗达0.5 h, 伤后3 h入院时创面表现为浅Ⅱ度和深Ⅱ度, 无Ⅲ度创面出现。溴遇少量水可释放出新生态氧和氢溴酸, 会加重皮肤烧伤,故溴烧伤后创面应以大量清水持续冲洗0.5 h 以上为好。

  因溴挥发性大, 所以很容易合并吸入性损伤和眼烧伤, 入院处理时应注意眼部烧伤的处理。眼烧伤应尽快而充分地冲洗, 减少组织损伤, 现场急救时应将面部浸入水中, 拉开眼睑转动眼球, 摇动头部, 将溅入眼内的溴洗掉, 持续10 ~ 15 min, 入院后再请眼科医治疗。吸入性损伤与患者当时工作环境、吸入刺激性气体的时间及浓度有关, 气道黏膜水肿高治疗癫痫病需要多少费用呢峰期为伤后48 h, 有吸入性损伤的患者均应留院观察48 h 以上, 以免迟发性喉头水肿引起窒息;同时静脉尽早、足量、短程使用糖皮质激素, 气道给予超声雾化吸入, 一可以减轻或预防呼吸道水肿及溴中毒, 如发现进行性呼吸困难者, 应尽早行气管切开术。

  因溴微溶于水, 创面经现场冲洗后仍有溴残留, 会继续损伤皮肤及脏器, 入院后立即用清水、生理盐水及2%碳酸氢钠溶液冲洗创面一定时间后, 再用2% 碳酸氢钠溶液纱布湿敷创面24 h, 以清除及中和残余的溴, 减轻对皮肤的持续损伤及溴中毒的发生。对深Ⅱ度创面行早期削痂, 可以减少创面毒素及残存溴的吸收, 促使残存上皮生长, 加速创面愈合, 关节部位植以自体皮, 以最大限度地保存关节功能, Ⅲ度创面行早期切痂植以自体皮修复创面。溴对皮肤黏膜有强烈的刺激和腐蚀作用, 可经皮肤、呼吸道、消化道吸收, 导致肺、呼吸道及中枢神经系统损伤。因此, 应加强现场急救、创面处理及器官功能保护。