糖尿病神经病变病例解读

  病例摘要:

  张某,男性,62岁。初诊 日期:2006年 10月26日。

  主诉:对称性双下肢麻木刺痛两年。加重3月。既往2型糖尿病史15年,平素口服糖适平、二甲双胍、拜糖平等药物治疗,血糖控制不佳。两年前出现对称性双下肢刺痛、麻木,未予重视,上述症状逐渐加重。近3个月来,双下肢刺痛,入夜尤甚,双下肢麻木,行走如踩棉垫,以致走路不稳,伴有消瘦、乏力、肢冷。

  天津公立医院治疗癫痫体格检查BP:120/80mmHg,双上下肢肌力减弱为V级减,双膝腱反射减弱。 实验室检查:空腹血糖(FPG)10.0mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)14.2mmol/L,糖化血红蛋白9.4%。转诊北京中医药大学东方医院检测神经肌电图示:正中神经运动传导速度41.6m/s,正中神经感觉传导速度40.4m/s;腓总神经运动传导速度34.2m/s,腓总神经感觉传导速度30.4m/s。 刻诊:面色咣白,表情呆滞,语声低微,舌质淡暗苔薄白,舌底静脉迂曲成都癫痫病的医院治疗比较好紫暗,脉沉细弱。

  诊断:2型糖尿病糖尿病周围神经病变。

  治疗:给予皮下注射胰岛素;维生素B1 20mg,口服,每日3次;弥可保500ug,肌注,每日3次治疗。转回本院随诊过程中,进一步加强饮食控制。患者血糖控制良好,但周围神经病变症状缓解不明显。给予针刺治疗。取穴:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、悬钟、太溪、行间、然谷、关元、中脘、曲池、合谷、血海、足三里、三阴交武汉看癫痫病去哪家医院好。方法:背俞穴取俯卧位,腹部及肢体穴取仰卧位,垂直进针1.5—2寸,平补平泻得气后,接低频脉冲电刺激并留针30分钟后起针,隔日1次,10次 1疗程。治疗3个疗程患者疼痛症状明显缓解,体重增加,精神状态好转。但仍有肢体麻木,以踝以下为重。继续用上法治疗3个疗程后肢体麻木明显缓解,可不用双拐支撑身体行走,仅上下楼梯需他人扶行。东方医院复查神经肌电图示:正中神经运动传导速度46.8m/s,正中神经感觉传导速度 44.2m/s;腓总神经运动传导速度39.6m/s,腓总神经感觉传导速度36.德州癫痫病医院5m/s。

  [按]  糖尿病周围神经病变(DPN)属中医 “痹证”、“痿证”范畴。糖尿病(消渴病)的基本病机为:肺胃燥热,日久伤阴,阴伤气耗,气阴两虚。在糖尿病的病机之上,气虚无力运血,阴虚灼伤血络,疾病进一步发展, 阴损及阳,阴阳两虚,终致脏腑功能失调,风、寒、湿邪乘虚侵袭,阻滞络脉,导致气血运行不畅,瘀血阻络。DPN病位在络脉。基本病机为本虚标实:气阴两虚、阴阳俱虚为本,风寒湿瘀痹阻脉络为标。